編集部に一通の手紙が届いた。
　「栄養指導件数を増やしたい...」と、大きく書かれていた。
　その思いは、おそらく多くの病院の管理栄養士が抱えているものだろう。
　栄養管理実施加算やＮＳＴ加算など、近年、新たに診療報酬が算定できる業務が増えているものの食事療法を支える栄養指導は、 　管理栄養士にとって主業務であることは変わらない。
　件数を増やすためには、栄養科の業務の改善、医師や患者への働きかけにどのような工夫ができるだろうか。
　各病院の取り組みから、できることを探してみよう。

　管理栄養士の中には、結婚、出産・育児を迎える年代になると、家事や子育てとの両立の難しさから、仕事を辞める女性も多い。
　また、子育てなどが一段落して仕事に復帰しようとしても、病院の管理栄養士の募集が少ないなどの理由で、再就職はそれほど簡単ではない。
　しかし、管理栄養士という国家資格を持つ人材が現場に立たずにいるということは、社会的に大きな損失といえる。
　管理栄養士としてずっと働き続けるにはどうすればよいのか、どのような環境整備が必要なのか考えてみたい。

　今、高齢者施設入所者の便秘が大きな問題となっている。
　ＡＤＬが低下して運動量が少なくなると、どうしても便秘のリスクが高くなり、腹部膨満感などで食欲が低下。
　栄養状態にも影響してくるからだ。
　これを改善しようと下剤を使えば、水様便によるおむつ内失禁でＱＯＬが低下。
　ますます生活活動量が少なくなり、褥瘡などのスキントラブルの危険性が高まる。
　多くの高齢者施設がこの問題の解決に向けて、食事内容の見直しを行っている。
　それはいったい、どのような取り組みなのだろうか？専門医の解説と４施設の事例を紹介する。

◆特集１
今年こそ業務を見直しを    栄養指導件数を増やしたい！

◇Part１    読者アンケート     管理栄養士50人が答えた栄養指導件数を増やすための苦労と課題

◇Part２    取り組み事例
        Case１    青梅市立総合病院（東京都青梅市）
                       数々の業務の改善と人員配置を見直して栄養指導に充てる平日の時間を確保
        Case２    総合病院山口赤十字病院（山口県山口市）
                       "あなた"のための資料と言葉遣いで患者に栄養指導への興味をもたせる
        Case３    医療法人明徳会　総合新川橋病院（神奈川県川崎市
                       患者が受けたい栄養指導の現場を増やしそれぞれの場でサポーターとして支え続ける

 

◆栄養士応援企画
生涯働き続けていたいから...    医療職の出産・育児、復職を考える

◇五十嵐雅子  （東都医療大学副学長・ヒューマンケア学部教授）
         ワーク・ライフ・バランスで支援されるのは腕を磨き続けた優秀な専門職

◇管理栄養士たちの復職
         働き続けている職場から見えてくるものは？

◇環境整備が始まった医療現場
        Case１    女性医師の復職支援プロジェクトが誕生
        Case２    病院全体で推進するワーク・ライフ・バランス

 

◆特集２
自然な排泄で快適な生活を    高齢者の排便コントロールを支える食事

◇解説    渡邊  成  （川口市立医療センター内科部長・研修教育センター長）
                       食事による高齢者の排便障害への支援

◇Case１    社会福祉法人正吉福祉会　世田谷区立特別養護老人ホームきたざわ苑（東京都世田谷区）
                       食物繊維の摂取とケアの連動で日中おむつゼロを実現する
◇Case２    社会福祉法人梨一会　特別養護老人ホーム豊幸の郷石井（栃木県宇都宮市）
                       グァーガム分解物含有の農耕流動食品で経腸栄養における便秘に改善を図る
◇Case３    社会福祉法人聖風会　特別養護老人ホーム千住桜花苑（東京都足立区）
                       準備期間約７カ月で玄米粥を提供  便秘の改善と下剤の低減をめざす

 

◆ダイエットセラピー　新・食に焦点
食欲を引き出すソフト食
    医療法人社団森山医会森山ケアセンター介護老人保健施設    （東京都江戸川区）

　森山ケアセンターは、介護老人保健施設を中心に、通所リハビリテーションや居宅介護支援事業所などを備えた総合福祉施設として、平成22年に開設した。
　この施設で提供するソフト食はすべて手づくりだ。
　クックチルシステムを活用して常食の調理時間を短縮し、その分をソフト食づくりに充てている。
　食べる人が飽きないように、見た目や味だけでなく、食べやすさや食感にもこだわる。デイケアでも季節感を重視した食事を用意しており、 　地域の高齢者にとって特別な場所になっている。
 

◆【第２回】栄養士の部屋へ行く
板橋中央総合病院   （東京都板橋区）
 

◆Dr.米山診療記　患者とともに生きよう
第四十六話「定年後の生き方」
 

◆【第３回】リレーエッセイ・栄養士の人間劇場
私を変えたあの瞬間「栄養指導に大切な沈黙の時間」
新垣優子さん   （社会福医療法人かりゆし会　ハートライフ病院栄養科・副主任）

◆タフになる講座　管理栄養士のプライド
 

◆中医養生学　中国医学に学ぶ健康のつくりかた<第７回>
風邪の予防法    ━  風・寒・燥から身を守る  ━

◆今月の人
松浦愛子さん   （株式会社イヌイ・オーナーパティシエアシスタント・管理栄養士）
オーガニック野菜のおいしいスイーツで人の心と身体に元気を届けたい

◆こんなところに工夫  施設のお・や・つ
社会福祉法人ひじり会特別養護老人ホームひじり園   （福岡県久留米市）
ラブリーココアラテゼリー／豆乳福豆／ホット・旬彩ネード

◆私の日々を、つくるもと  エブリデイ・スマイル
吉永真由美（コピーライター）

【第７回】◆ハッピーなひと皿
おいしい、楽しい、栄養価UP介護職
黒蜜きな粉プリン

トピックス
インフォメーション＆プレゼント＆運勢
Good's selection　良品学
バックナンバー・取扱書店一覧
Reader's voice　次号予告

　医療・介護の同時改定を控え、今、急性期から在宅まで一貫した栄養管理の必要性が叫ばれている。
　院内から院外へ、栄養士は活動の場を広げていかなければならないのではないだろうか？
　そのためにはまず、第一歩をどこに踏み出せばいいのか。
　院外へ活動の場を広げた栄養士たちの取り組みをとおして考えていく。

　11月中旬、ある高齢の芸能人が太ももの骨を骨折したというニュースが流れた。
　高齢者の大腿骨頸部の骨折は、手術やリハビリをしても車いす生活や寝たきりとなる場合が多く、要介護になりかねない。
　骨折のリスクが高まる骨粗しょう症を予防するためには、栄養の専門家には何ができるだろうか。
　まずは、現状を知っておこう。

　ヘルスケア・レストランでは、2001年7月号からカラーページで「Bright Youth 今月の人」のコーナーを続けています。
　20代の栄養士さんに、栄養士を志した理由や、仕事の楽しさや苦しさ、そして、将来の夢を語ってもらうこのコーナー。
　編集部では「ブライト」と呼んでいて毎月、若手栄養士さんにお会いするのを楽しみにしています。
　10周年を記念して、昨年1年間にBright Youthにご登場いただいた方の中から5名の方に、2012年の目標を新たにつづっていただきました。

◆特集１
人脈を広げて成長しよう    「院外活動」活発宣言!!

◇Stage１    合併症予防     町田・地域栄養サポートネットワーク（東京都町田市）
                       手づくりの研究会の運営をとおし地域一体の栄養管理への意識を高める

◇Stage２    健康増進     にんじんの会（神奈川県茅ケ崎市・寒川町）
                       手づくり人形劇で子どもたちに食の大切さを伝える

◇Stage３    誤嚥防止     龍ヶ崎地区栄養士連携の会（茨城県龍ヶ崎市）
                       隣の施設の食事内容を知りたい　電話から始まった地域連携の取り組み

◇Stage４    他分野     栄養士を楽しむ会（福岡市）
                       自分自身が栄養士を"楽しむ"ことで、知識や人脈は大きく広がる

◇Interview    栄養士よ、在宅へ！院外へ活動の場を見いだそう
                       小川滋彦　医師（小川医院　院長）

◆特集２
患者数は1000万人以上！    栄養指導で話しておきたい骨粗しょう症予防の食生活

◇introduction  自分の数値を知っていますか？予防には、定期的な骨量検査を

◇reportage    予防の現場     みなと保健所（東京都港区）
                       20歳からの骨粗しょう症検診　将来の下降曲線で、リスクに気づかせる

◇advice    加齢によりすべての人にリスクがあると考え　骨をケアする必要性を伝えよう
                       上西一弘　先生（女子栄養大学栄養生理学研究室教授）

◆新春特別企画
若手栄養士、2012年の意気込みを語る！

◇齋藤杏子 さん  （藤本歯科クリニック・管理栄養士）
         歯の健康に関心をもつ人を増やしたい

◇岩淵里佳 さん  （公立昭和病院・管理栄養士）
         臨床の道を歩み始めたばかり　すべてが"課題"のような毎日です

◇齋藤沙織 さん  （株式会社シバフードサービス・管理栄養士）
         安全でおいしい食事を提供したい　当たり前のことを自信をもってできるように

◇中野さなえ さん  （医療法人社団創進会　みつわ台総合病院・管理栄養士）
         管理栄養士になって丸5年　輸液や薬剤の知識も身につけたい

◇神園明希子 さん  （株式会社クリニコ・管理栄養士）
         より魅力的で存在感のある製品を世に出し、お客様に幸せをもたらしたい

◆ダイエットセラピー　新・食に焦点
低栄養を防ぐソフト食
    社会福祉法人新座福祉会　特別養護老人ホーム　菜々の郷    （埼玉県新座市）

　緑豊かな自然に囲まれた、特別養護老人ホーム菜々の郷。
　摂食・嚥下障害があり、食欲が低下しがちな入居者に対し、ひと手間かけたソフト食を提供している。
　素材の色と香りを損なわないように調理されているため、食欲が高まり、栄養状態や口腔機能が改善し、常食が食べられるようになった入居者もいる。
　市販品を織り交ぜてマンパワーを調整しながら提供しているソフト食と、お正月の行事食を紹介する。

◆【新連載】栄養士の部屋へ行く
社会福祉法人　浅草寺病院   （東京都台東区）

◆Dr.米山診療記　患者とともに生きよう
第四十五話「夕飯の匂い」

◆Event Report
第3回　マルタマフーズグループ　献立・調理コンテスト

◆タフになる講座　管理栄養士のプライド

◆ZOOM UP!　病院食を変える！
大学病院とホテル業界とのコラボレーション
寄稿：利光久美子　氏   （愛媛大学医学部附属病院　栄養部部長）

◆中医養生学　中国医学に学ぶ健康のつくりかた<第６回>
授乳期の食生活    ━  ストレスや冷えを避ける  ━

◆Seminar Report
第２回  「摂食・嚥下リハビリテーションと栄養ケア」セミナー
さまざまな疾患による摂食・嚥下障害に対応しよう

◆今月の人
水野文子さん   （医療法人財団正明会　山田記念病院　管理栄養士）
病棟と厨房のかけ橋となって患者さんの食べたい希望を実現する

◆世界の病院食・術後食
丸山道生   （東京都保健医療公社大久保病院外科部長）
「台湾」

◆＜第2回＞幸せも食べられる店
j.s.pancake cafe   （自由が丘店）

◆私の日々を、つくるもと  エブリデイ・スマイル
吉永真由美（コピーライター）

【新連載】◆ハッピーなひと皿
おいしい、楽しい、栄養価UP介護職
新春・おせち風

トピックス
インフォメーション＆プレゼント＆運勢
Good's selection　良品学
バックナンバー・取扱書店一覧
Reader's voice　次号予告

　現在、全国の病院で「チーム医療実践」に向けた取り組みが進んでいる
　今年度は、厚生労働省でチーム医療の効果や安全性について検証する事業が始まった。
　文部科学省でも大学病院職員の人材育成プログラムの開発事業を開始している。
　チーム医療のフレームワークが今、医療制度の中に位置づけられようとしている。
　そこで、本特集では、チーム医療が医療の質の向上にどう貢献していけばいいのかを、チーム医療推進協議会のメンバーの提言やＮＳＴ専従者の座談会での 議論などをとおして考察していく。

◆大特集
医療の質の向上へつながるエビデンスの構築を目指して
チーム医療のチームワーク力
  ◇Part.1　チーム医療への提言
    チーム医療の意義と実践
        北村善明　氏（（社）日本放射線技師会理事・チーム医療推進協議会代表）
    チーム医療の必要性と優れたチームとは
        中村丁次　氏（神奈川県立保健福祉大学　学長）
    チーム医療を成功させるためのチームワークの進め方
        半田一登　氏（（社）日本理学療法士協会会長・チーム医療推進協議会副代表）
    「真のチーム医療」ができている病院にはいくつかの共通点がある
        福原麻希　氏（医療ジャーナリスト・チーム医療推進協議会アドバイザー）
  ◇Part.2　専従者座談会
    チームをどうまとめ、アウトカムを出していくか
  ◇Part.3　ＮＳＴ実践施設から
    ＮＳＴの活性化に向けた加算取得への取り組みについて
        石川祐一　氏（株式会社日立製作所　日立総合病院栄養科　科長）

◆Clinical Nutrition Practice
　昭和大学病院（東京都品川区）
　栄養管理を標準化し、すべての患者さんに等しく適正な治療を提供する

◆FOCUS on New Leader
　佐藤恵美子さん（横浜第一病院・管理栄養士）
　一生続く透析治療　一人ひとりの経過を見守り支えでありたい

◆Topics from Abroad
　from Ｕ.Ｓ.Ａ

◆CLINICAL REPORT①
半固形化栄養の応用その５（特別養護老人ホーム　杜の風）

◆CLINICAL REPORT②
ＰＥＧの適応と半固形化栄養（草津総合病院）

◆スペシャリスト養成の現場
城西大学（埼玉県坂戸市）
卒業研究をとおして考える力を養い、医療人としての自覚を育てる

◆静脈栄養の手技と管理を学ぶ
「重症膵炎の静脈栄養管理」
　　近藤　匡　氏（筑波大学附属病院水戸地域医療教育センター　総合病院水戸協同病院外科　准教授）

◆ＭＭＡ®実践報告
ＭＭＡ®実践してわかった
全粥食と栄養状態の関係  ━ 栄養補助食品を上手に使うコツ ━  
　　長多　美津子　氏（旭川脳神経外科病院・管理栄養士）

◆The Point of View　制度を読み解くキーワード
被災地となった東北地方の復興医療特区がめざす医療政策の革新と未来
　　宇都宮　将綱　氏（医療ジャーナリスト）

◆バックナンバー・取り扱い書店一覧

◆次号予告・from Editors

　多くの患者はまず、身体の不調を助けてもらうために病院の外来を頼ってやって来る。
現在、この外来診療において管理栄養士がかかわるのは、外来栄養食事指導がほとんどであろう。
しかし、緩和ケアであれば退院後、外来で早期に栄養介入することで患者の予後が改善される。
褥瘡外来においても同様、管理栄養士がかかわることで褥瘡の治癒が早まるかもしれない。
本特集では、数々の事例をとおして、外来診療における栄養管理の可能性を探る。

　平成24年4月から、「社会福祉士及び介護福祉士法」の一部改正により、介護福祉士および一定の研修を受けた介護職員が 医療や看護との連携による安全確保が図られていることなどの条件下で、「たんの吸引等」の行為を行えるようになる。
「たんの吸引等」には経管栄養も含まれる。
この改正によって介護現場における経管栄養管理はどう変わるのだろうか？

　最近、勉強会での症例報告や学会の口演発表など、人前で管理栄養士が研究の成果を意欲的に発表することが多くなってきた。
その際、プレゼンテーションのツールとして、文字や図表、イラストを簡単にレイアウトできる資料作成用パソコンソフト、 パワーポイントを使うことが主流となっている。
複雑な内容をわかりやすくスライド化するにはどうすればいいのだろう？ 　大学での卒業論文発表から海外での学会発表まで、パワーポイントによるスライドづくりの実例を紹介する。

◆特集１
在宅患者へ手を差し伸べように    外来から始める栄養管理の未来

◇Case１  栄養サポート外来     社会医療法人　誠光会　草津総合病院
                       意思疎通や経口摂取が可能な時間をできるかぎり長く保つ

◇Case２  褥瘡外来                  医療法人社団　尚篤会　赤心堂病院
                       傷の処置だけでなく再発予防の助言に注力   家族の「心の傷」のケアも役割

◇Case３  緩和ケア外来           医療法人　和会　武蔵台病院
                       最期の瞬間を迎えるまで  前向きに生きる気持ちを栄養ケアで支える

◇Case４  歯科・口腔外科外来  日本歯科大学附属病院
                       食べられない患者の経口摂取を支え日常生活の質の向上につなげていく

◇Case５  療養指導外来           公立昭和病院
                       糖尿病療養指導士の専門職が交代で対応  困ったときに受診できる体制をつくる

◆特集２
受け入れ体制はどうなっている？    特養における経管栄養の取り組み

○  喀痰吸引等の制度の現状

◇事例.１  社会福祉法人鎌倉会　特別養護老人ホームかまくら（群馬県前橋市）
                       地域一体型のサポートシステムを活用し適正な経管栄養管理につなげる

◇事例.２  社会福祉法人北野会　特別養護老人マイライフ徳丸（東京都板橋区）
                       経口維持への取り組みをとおし看護と介護の負担軽減につなぐ

◆栄養士応援企画
パワーポイント活用術
○  研究の成果を共有し、医療に貢献していきましょう
中島　啓　氏（城西大学薬学部　医療栄養学科臨床栄養学講座　教授）
江端みどり　氏（同講師）／齋藤雅文（同助手）

◇Case.1 都楳優さん／押田知樹さん  （城西大学薬学部　医療栄養学科　臨床栄養学研究室4年生）
         基本に沿ってシンプルにまとめる
◇Case.2 勝矢雅子 さん  （神戸掖済会病院　栄養科）
         見せ方を工夫してわかりやすさにこだわる
◇Case.3 菅原歩美 さん  （筑波大学大学院水戸地域医療教育センター内分泌代謝・糖尿病内科研究室）
         アメリカの学会や多職種が聴く講演で

◆ミール・ドキュメント　食に焦点
特別養護老人ホーム  マザアス日野  （東京都日野市）
少量高カロリー食
摂取量が少なくなった高齢者のためにエネルギー量を充実させた食事

◆Dr.米山診療記　患者とともに生きよう

◆中医養生学　中国医学に学ぶ健康のつくりかた<第４回>

◆タフになる講座　管理栄養士のプライド

◆【第２回】リレーエッセイ・栄養士の人間劇場
私を変えたあの瞬間「母の発症に学んだ患者さんの気持ち」
渡部一美さん   （朝比奈クリニック・管理栄養士）

◆今月の人
中野かなえさん   （医療法人社団創進会　みつわ台総合病院・管理栄養士）
もらった元気は患者に返す   その思いを抱いて日々病棟へ向かう

◆＜新規格＞幸せも食べられる店
コールド・ストーン・クリ―マリー   （ルミネエスト新宿店）

◆在宅でつくる  安くておいしいかんたん調理
二本木ゆうこ　さん   （元気食プロデューサー・管理栄養士）
チキンソテー和風オニオンソースがけ／中華丼／チキンとポテトの香草焼き

◆私の日々を、つくるもと  エブリデイ・スマイル
吉永真由美（コピーライター）

【新連載】◆ハッピーなひと皿
おいしい、楽しい、栄養価UP介護職
クリームチーズ豆腐の野菜ロール

Seminar　Report
年末スペシャル　メルマガ読者の皆さんに聞く！
臨床栄養実習の現場から
トピックス
インフォメーション＆プレゼント＆運勢
Good's selection　良品学
バックナンバー・取扱書店一覧
Reader's voice　次号予告
食べて学べる現場で使える!!栄養士のためのスキルアップセミナーのお知らせ。
第２２回  プライベートセミナー「水分・電解質管理」のお知らせ。

　買い物に行けない、火を使うと危険がある、調理が億劫だ・・・・・。 高齢者の食事はさまざまな理由で不安定になりやすい。
配食サービス事業は、ニーズの高さから民間企業や各種団体が参入し、活況を呈しているが その弁当箱を開けたとき、はたしてつくり手の顔がうかがえるだろうか。 　弁当をつくる側にも、食べている高齢者の顔が見えているだろうか。
個別対応、地域・数量限定で、毎日の食事を支え続ける人たちの取り組みを追った。

　クリスマスにおせち料理など、年末年始はどこもその準備に忙殺される。
マンパワーが限られている時期のため、栄養部門総動員で取りかかる施設も少なくない。
しかし、周囲は帰省などで華やいだ雰囲気。
そのなかで、行事食の準備に邁進するにはどうしたらいいのだろう。
行事食の提供に積極的な施設の取り組みをとおして考える。

　医療と介護のダブル改定を控えた2012年、何かと忙しくなりそうですね。
大変ではあっても大きな変化は、躍進のチャンス。上手に乗りきって、飛躍の年につなげましょう。
そのためには時間をうまくマネジメントしていくことがポイント。
ここでは忙しい日々を送るオーナーシェフや医療人たちの手帳を使ったスケジュール管理のコツを紹介します。

◆特集１
配食サービスは一人ひとりに    在宅高齢者の食を支え続ける覚悟

◇Message  弁当を届け続けるかぎり命を守る  栄養士が配達まで担う理由はそこにある
                       鈴木廣子　氏（社会福祉法人　富田浜法人福祉会理事長）
◇Case Study１  在宅医療の継続を支える治療食  患者と向き合い、生きる気力も支える
                       山口内科（福岡市早良区）
◇Case Study２  特養での技術を活かした食事をボランティアが365日届ける
                       特別養護老人ホームマザアス日野（東京都日野市）
◇Case Study３  レストラン開業で配食のニーズを知り地元野菜ふんだんの弁当が人気に
                       高齢社会の食と職を考えるチャンプルーの会（東京都立川市）

◆特集２
人手不足、行事食の準備...    みんなどうしている？年末年始の働き方

◇Case１  家族に対する思いと同様に患者と一緒に年末年始を祝い、楽しむ
                       医療法人友愛会  盛岡友愛病院（岩手県盛岡市）
◇Case２  調理工程を工夫しながら４種類の食形態でおせち料理を提供
                       社会福祉法人台東区社会福祉事業団  特別養護老人ホーム  谷中（東京都台東区）
◇Case３  通常業務と行事を別進行で管理  マンパワーをイベントに集中させる
                       社会福祉法人  新座福祉会  特別養護老人ホーム  菜々の郷（埼玉県新座市）
◇Case４  現場に即した業務改善を繰り返し行事食のスムーズな提供が可能に
                       医療法人  桜十字病院（熊本県熊本市）

◆栄養士応援企画
できる栄養士になるための    100％手帳活用テク

◇柿沢安耶 さん  （「パティスリー  ポタジエ」  オーナーシェフ）
         忙しくても楽しい毎日の予定を5色ペンで色分けして書き込む
◇河野結 さん  （自由が丘コンディショニングセンター／武内歯科医院勤務・管理栄養士）
         掛けもちしている3つの仕事を一目で把握できる記入法を工夫
◇浦田克美 さん  （東葛クリニック病院看護部主任／皮膚・排泄ケア認定看護師／オムツフィッター3級）
         締め切りを自分で設定  実現までの青写真を描く
◇矢部まり子 さん  （浅草寺病院栄養科科長）
         毎年同じシリーズの手帳を愛し「覚書帳」として活用する

◆ミール・ドキュメント　食に焦点
群馬中央総合病院    （群馬県前橋市）
肝硬変食
肝不全用経口栄養剤を活かすためにエネルギーとたんぱく質を調整した食事

◆Dr.米山診療記　患者とともに生きよう

◆中医養生学　中国医学に学ぶ健康のつくりかた<第４回>

◆タフになる講座　管理栄養士のプライド

◆【新連載】リレーエッセイ・栄養士の人間劇場
私を変えたあの瞬間「一杯のスープの思い出」
原純也さん   （多摩丘陵病院栄養科科長）

◆栄養士議員の素顔
神奈川県議会議員   合原康行  氏に聞く
栄養の大切さを普及させて、県民の健康と幸せを守りたい

◆今月の人
岩淵里佳さん   （公立昭和病院・管理栄養士）
患者のよき相談相手となり、身体と心の栄養状態をよくしたい

◆世界の病院食・術後食
丸山道生   （東京都保健医療公社大久保病院外科部長）
「スウェーデン」

◆こんなところに工夫  施設のお・や・つ
社会福祉法人愛生会   （千葉県八千代市）
りんごのシナモンロール／ミルクくずもち風／マロンケーキ

◆私の日々を、つくるもと  エブリデイ・スマイル
吉永真由美（コピーライター）

【新連載】◆ハッピーなひと皿
おいしい、楽しい、栄養価UP介護職
サーモンのアボカドソース＆ごまだれ

トピックス
インフォメーション＆プレゼント＆運勢
Good's selection　良品学
バックナンバー・取扱書店一覧
Reader's voice　次号予告
第２２回  プライベートセミナー「水分・電解質管理」のお知らせ。
第２回  「摂食・嚥下リハビリテーションと栄養ケア」セミナーのお知らせ。

増え続ける糖尿病患者とその予備軍。
なかでも高齢の糖尿病患者は腎症や褥瘡、低栄養などの合併症を抱えているケースが少なくない。
糖尿病の重篤化を食い止めるためにまだ血糖コントロールが見込めるだけのインスリンが分泌されている段階で、 管理栄養士は薬物療法の効果とその作用・副作用による影響を見極め、適切で無理のない食事療法を提案していかなければならない。
そのために必要な知識とは何か？
本特集では、臨床現場の最前線で糖尿病治療に取り組む医療人から、最新の情報を発信してもらった。

◆特集１
血糖値の可能性を広げる
糖尿病治療の新たな挑戦
  ◇インタビュー
    糖尿病の薬物療法は適切な食事指導のうえに成り立つ
        門脇孝　氏（東京大学医学部附属病院　病院長）
  ◇Method１
    糖尿病薬物療法の最前線
        綿田裕孝　氏（順天堂大学医学部内科学教室　教授）
  ◇Method２
    カーボカウントを取り入れた栄養指導
        高村晴美　氏（せんぽ東京高輪病院栄養管理室）
  ◇Method３
    糖質調整流動食の現在
        帝京大学医学部/九州大学病院/ハートランドしぎさん/株式会社クリニコ企画情報部
  ◇解説
    2010年改定、新糖尿病診断基準の要点

◆特集２
医療費を低減し、患者のＱＯＬを高める
術前経口補水療法と管理栄養士の役割
本特集の解説者  谷口英喜 氏の「栄養士のためのプライベートセミナー」実施！
セミナー実施に併せ、谷口氏の著書本
　 『実践クリニカルニュートリション』『経口補水療法ハンドブック』絶賛販売中！
セミナーご参加の方はもちろん、栄養士として業務に従事される方にも必須のテキストです！

◆Clinical Nutrition Practice
財団法人　大阪脳神経外科病院（大阪府豊中市）
コ・メディカルで患者の声なき言葉に耳を傾けながら栄養管理を実践する

◆FOCUS on New Leader
高橋征平さん（横須賀市立市民病院・管理栄養士）
この病院に行けば、あの管理栄養士に会える基礎と個性を備えた存在に

◆特別鼎談
総合栄養食品と管理栄養士の役割
足立香代子（せんぽ東京高輪病院栄養管理室室長）
外山健二（西南女学院大学教授）
中島靖（株式会社クリニコ企画情報部長）

◆ＪＧＥＳ2011　Ｒｅｐｏｒｔ
第81回　日本消化器内視鏡学会総会
第2回ＰＥＧサミット「待ったなし！日本の胃ろうを考える」

◆静脈栄養の手技と管理を学ぶ
「短腸症候群の静脈栄養管理」
川上　肇　氏（茨城県立こども病院小児外科医長）

◆今、話題の疾病と栄養管理のすすめかた
「人工透析患者の栄養管理」
精神疾患合併のケース
重信　加奈恵　氏（国保水俣市総合医療センター・管理栄養士））

◆CLINICAL REPORT
半固形化栄養の応用その４　（北中城若松病院）

◆Topics from Abroad
from Thailand

◆Now Now Selection
ネスレ日本株式会社　ネスレニュートリションカンパニー
       「アイソカル・サポート」

◆次号予告・from Editors

現在、厚生労働省の定める「えん下困難者用食品」における物性の許可基準が医療・福祉の現場で周知されつつあり、 自施設の「嚥下食」の物性が果たして適正なのか、検証するケースも増えてきた。 一口に摂食。嚥下障害といっても、その症状はさまざまであり、従来の段階的な食事だけでは対応が難しいこともある。 本特集では病態によって異なる「嚥下調整食」のあり方を検証する。

東日本大震災では、海岸沿いの農地が津波による塩害を受けた。原発事故により農地の一部では放射能被害も確認されている。 東北の産地が受けた甚大な被害により、私たちの食生活はいま、そしてこれから、変わっていくのだろうか。 当編集部では「家庭の食卓、職場で提供する食事に変化があるのか」を尋ねる緊急アンケートを実施。 全国から50人の意見が集まった。大震災から半年が経ち、気がつけば内閣総理大臣も交代し、日本の強みだった「食の安全・安心」 は私たちの手元に残っているのだろうか。

腎臓疾患を抱える患者さんに対して、管理栄養士は末永くサポートし続ける必要があるがここで紹介する病院・クリニックの栄養指導では、 アイデアあふれるオリジナルアイテムが登場。栄養指導の現場には、患者さんや家族から思わず笑みがこぼれる。 日本腎臓学会の調査によると、国内の慢性腎臓病の患者数は約1330万人にも上り、食事療法を必要とする人は後を絶たない。 管理栄養士のひらめきで、食生活を楽しむ工夫を届けよう。

◆特集１
病態に応じたべ物性を考えよう    新たな「嚥下調整食」への挑戦

◇Case Study１  新たな食形態の導入（医療法人社団青葉会　小平中央リハビリテーション病院）
◇Case Study２  嚥下食の検証（特定医療法人北九州病院　北九州総合病院）
◇Lecture１  咀嚼の仕組みと口腔ケアの実践
                       井上　誠氏（新潟大学大学院医歯学総合研究科教授・歯科技師）
◇Lecture２  さまざまな疾患による摂食・嚥下障害への対応
                       巨島　文子氏（京都第一赤十字病院リハビリテーション部・神経内科医師）
◇Lecture３  嚥下訓練の方法と症例
                       芳村　直美氏（東名厚木病院摂食嚥下療法部主任（看護師））
◇Lecture４  「えん下調整食」の物性について
                       栢下　淳氏（県立広島大学人間文化学部健康科学科教授））

◆緊急アンケート
東日本大震災の影響で日本の食卓は何か変わったのか！？

◆特集２
発想力が勝負！    腎臓病の栄養指導教材う

◇idea.１  スライド
      患者の自主的な取り組みをうながす目で見てわかる複数の教材  （さいたま  つきの森クリニック）
◇idea.２  くじ引き
      不思議な箱の中身からよく食べる料理に含まれる塩の量を知る
      （独立行政法人国立病院機構  千葉東病院）
◇idea.３  手づくりフードモデル
      紙粘土でつくったホッケの開き  含まれるリンの量に患者も家族も驚く
      （医療法人社団腎愛会  だてクリニック）
◇idea.４  リンの食品交換表
      腎疾患患者を抱える母親のためにリンの量を眺めて学ぶ一覧表
      （大阪府立母子保健総合医療センター)

◆ミール・ドキュメント　食に焦点
多摩丘陵病院
嚥下困難食「ソフト食」
嚥下機能が低下した患者向けに少量で必要栄養量を充足させた食事

◆Dr.米山診療記　患者とともに生きよう

【新連載】◆中医養生学　中国医学に学ぶ健康のつくりかた<第３回>

◆タフになる講座　管理栄養士のプライド

◆選手を支える食材とレシピ　スポーツ栄養士のキッチンから…
こばたてるみ（株式会社　しょくスポーツ代表・公認スポーツ栄養士）
テーマ「便秘予防」     今月の食材：ヒジキ

◆私の日々を、つくるもと  エブリデイ・スマイル
吉永真由美（コピーライター）

◆在宅でつくる安くておいしい  かんたん調理
特定非営利活動法人  ぽけっとステーション

【新連載】◆ハッピーなひと皿
おいしい、楽しい、栄養価UP介護職
大学いも

トピックス
インフォメーション＆プレゼント＆運勢
Good's selection　良品学
バックナンバー・取扱書店一覧
Reader's voice　次号予告
第２回  「摂食・嚥下リハビリテーションと栄養ケア」セミナーのお知らせ。

「ヒューマンニュートリション」と「ヘルスケア・レストラン」では、クリニカルレポートとして「経腸栄養のリスクマネジメント～半固形化栄養の取り組みを中心に～」と出して、現場でその実践に取り組んでいる病院の事例を紹介しております。
ここでは、ここ最近の事例を紹介いたします。

今、「食べられる口づくり」に向けたチームアプローチが重要視されている。 今年５月に厚労省が示した「チーム医療実証事業」。 これは医療施設におけるチーム医療のアウトカムを精査し、チーム医療の必要性を検討するというものだ。 このなかでも医科・歯科の連携が強く求められている。 管理栄養士・栄養士と多職種とが連携し、安全でおいしい食形態を調整していくうえで求められる 管理栄養士・栄養士の役割とは何か？現場の取り組みをとおして考える。

限られた人員の栄養部門。有資格者として働く以上、問題点をストレートに伝えます。

3月11日の大震災以来、災害対策を見直した病院・施設は多いだろう。 ライフラインが途絶えた場合でも、患者さんや入居者さんを不安にさせることなく食事を提供していくには、 何を準備し、どう動いたらいいのだろうか。 災害経験者と、震災後に訓練を実施した施設からリポートする。

◆特集１
多職種との連携で実現する
安全でおいしい食形態

◇インタビュー
石井 良昌 氏（蛯名総合病院歯科・歯科口腔外科部長 栄養サポートチーム室長）
◇Ｃａｓｅ　Ｓｔｕｄｙ
  >  Ｃａｓｅ１ 急性期病院での取り組み （医療法人社団創進会　みつわ台総合病院）
  >  Ｃａｓｅ２ 嚥下食導入の体制づくり  小原 仁 氏 （独立行政法人国立病院機構 山形病院 栄養管理室）
  >  Ｃａｓｅ３ 病院と老健の連携（社会医療法人 栄光会 栄光病院）
  >  Ｃａｓｅ４ 在宅療養者へのアプローチ（ふれあい歯科ごとう）

◆栄養士応援企画
後輩との関係に悩むあなたへ
先輩栄養士の叱る力

◆特集２
患者の命を守ってつなぐ体制づくり
災害に負けずに食事を届けよう

◆ミール・ドキュメント　食に焦点
東京医科大学八王子医療センター
低たんぱく、高脂肪食
腎臓と呼吸機能の維持を目的にしたＣＯＰＤを抱える腎不全患者への食事

◆人間栄養学Seminer  Report<講演編>

◆Dr.米山診療記　患者とともに生きよう

【新連載】◆中医養生学　中国医学に学ぶ健康のつくりかた<第２回>

◆タフになる講座　管理栄養士のプライド

◆栄養士の輝けハッピーライフ<最終回>
影山なお子（管理栄養士・食コーチ）
栄養士は、これからどこへ向かうのか

◆人間栄養学Seminer  Report<参加者編>

◆やさしい、おいしい！  高齢者に喜ばれるメニュー

◆選手を支える食材とレシピ　スポーツ栄養士のキッチンから...
こばたてるみ（株式会社　しょくスポーツ代表・公認スポーツ栄養士）
テーマ「風邪予防」     今月の食材：緑黄色野菜

◆世界の病院食・術後食
丸山道生（東京都保健医療公社大久保病院外科部長）

【新連載】◆ハッピーなひと皿
おいしい、楽しい、栄養価UP介護職
巨峰とオレンジのコンポート

トピックス
インフォメーション＆プレゼント＆運勢
Good's selection　良品学
バックナンバー・取扱書店一覧
Reader's voice　次号予告
第２回  「摂食・嚥下リハビリテーションと栄養ケア」セミナーのお知らせ。

現在、摂食・嚥下障害については栄養士と歯科医師、言語聴覚士、看護師などによる連携が図られ、介護報酬では経口移行加算や経口維持加算が算定できるようになっている。しかし、「口から食べて幸せに生活する」ためには、嚥下機能の維持だけでは不十分である。ケアマネジャーやホームヘルパー、作業療法士などとも連携し、高齢者の残存能力を可能な限り尊重し、その力を使って食べるような環境を整備する必要がある。食卓という環境における機能回復訓練について、現場の取り組みを基に考察していく。

被災地の避難所が縮小され、避難者たちは仮設住宅へ移り始めている。そこではこれまでのように食事の支給はなく、自分たちで自活していくことを求められていく。（社）日本栄養士会のバックアップで今も継続して被災地に入っている、ボランティアの栄養士たち。こうした状況のなかで彼らは何を求められているのだろうか？

多くの病院や施設ではサイクルメニューを展開し、給食管理の効率化を図っている。しかし、病院では長期間にわたり入院する人や再入院をする人も多く、また、施設は生活する場所でもあるため、同じ献立を繰り返し使えば飽きられる可能性がある。本特集では病院や施設で行われている、飽きのこないサイクルメニューの取り組みを紹介する。 /p>

◆特集
高齢者の食べる意欲を高める
食卓でのリハビリテーション

◇現場の取り組み1　医療法人社団輝生会　初台リハビリテーション病院
起床から就寝までの生活のすべてを訓練として全人的なリハに取り組む
【Advice】食事の姿勢について　中江雪枝 氏
◇現場の取り組み2　医療法人活人会　高齢者グループホーム　横浜はつらつ
身体の機能を維持する方法を自ら教えてくれる
認知症高齢者への工夫は最大に、介助は最小限に
◇寄稿
医療法人社団千里リハビリテーション病院
管理栄養士　久米真由 氏
家で普通に暮らすことを食事づくりでサポートしていく
◇Message
社会医療法人社団三思会　東名厚木病院摂食嚥下療法部
看護師　小山珠美 氏
食べる行為で脳を刺激し身体を動かす
意欲を支える環境づくりが医療者の役目
◇Report　摂食障害が改善した　おにぎりの手づかみ食べと食堂環境
 

◆東日本大震災支援特別企画
災害支援から復興支援へ
自立へ向けたサポートが始まった

◆特集２
季節感、彩、器、食材、あしらい、個人対応・・・
進化するサイクルメニュー
 

◆ミール・ドキュメント　食に焦点
済生会横浜市東部病院
糖質調整食
糖質の種類と量を調整し、血糖コントロールの安定をめざした食事
 

◆Dr.米山診療記 - 患者とともに生きよう
第四十話「思い出の食器」

【新連載】◆中医養生学　中国医学に学ぶ健康のつくりかた
日色雄一（鍼灸師・医学博士）
冷飲冷食の害　－－　冷たいものと病気の関係

◆短期集中連載　沖縄の健康食材と料理【最終回】
安次富順子（沖縄調理師専門学校）
味の深みを演出する旨味と調味料

◆タフになる講座　管理栄養士のプライド
Pride.1　病棟で飛び交う医療略語【最終回】
鞍田三貴(武庫川女子大学　生活環境学部食物栄養学科講師)
Pride.2　緩和ケアの「食べる」を考える【新連載】
崎元雄彦(武蔵台病院外科部長・緩和ケア部長)
Pride.3　プレゼンテーション力を高める
真壁　昇(近森病院　臨床栄養部科長)
Pride.4　地域連携の実践【最終回】
工藤美香(南大和病院　栄養科科長)
Pride.5　時代の視点を読む
藤井将志(医療ジャーナリスト)
Pride.6　日本の食文化
服部幸應(服部学園　理事長)
Pride.7　お世話するココロ
宮子あずさ(看護師)
 

◆栄養士の輝けハッピーライフ【１７】
影山なお子（管理栄養士・食コーチ）
「これから・・・」をデザインする２泊３日

◆こんなところに工夫　施設のお・や・つ
特別養護老人ホームいずみ（埼玉県児玉郡）

◆栄養士のジョブWatch
プロ野球選手の栄養サポート
乙坂紀子さん（＜株＞横浜ベイスターズ・専属管理栄養士）
入団初年度は食べることが選手の使命　長年戦える身体づくりを支援する

◆私の日々を、つくるもと。
吉永真由美（コピーライター）
第１０回　雨のそぼ降る京都でぼんやり。地元散歩もまた楽し。

◆食と健康を支える人＜Supporter's Now＞
篠崎恵利さん（ウオクニ株式会社・栄養士）
口から食べる幸せを幅広い年齢層に提供していきたい

【新連載】◆ハッピーなひと皿
おいしい、楽しい、栄養価UP介護職
冷し茶わん蒸し

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