参加申し込み

参加をご希望されます方は、下記フォームにご記入の上、お申込みください。
お客様より取得した個人情報については目的以外での利用、及び無断での第三者への開示は一切いたしません。

必須 は、必須項目となりますので、必ずご記入ください。

必須
受講区分		 会員（医療経営士）
会員（介護福祉経営士）
会員（栄養経営士）
一般（非会員）
必須
日程		 全３回
第1回：7月18日（土）
第2回：9月12日（土）
第3回：11月21日（土）
受講区分により参加料が変わります。以下をご覧ください。
● 日本医療経営実践協会、日本介護福祉経営人材教育協会、日本栄養経営実践協会会員の方：
全3回 9,000円（税込）、 各回 4,000円（税込）
● 一般（非会員）の方：
全3回 15,000円（税込）、 各回 6,000円（税込）
認定登録番号 ※各協会会員の方はご記入ください。ご記入がない方は一般での受付となります。
必須
お名前
必須
フリガナ
必須
E-mailアドレス
確認のため、E-mailアドレスを再度入力ください。
必須
郵便番号
必須
ご住所
ご自宅    お勤め先
必須
TEL
FAX
必須
昼間のご連絡先
携帯電話等、昼間につながるご連絡先をご記入ください。
必須
法人名・施設名
部署名
役職
必須
参加人数		 人
代表者以外の参加申込者氏名 ①  
②  
③  
入力しきれない場合は、備考欄へご記入ください
受講票受取方法 メール（PDF）のみとなります
必須
どこで当セミナーをお知りになりましたか		 雑誌告知
ダイレクトメールを見て
日本医療企画・ホームページを見て
日本医療企画・担当者からのご案内
その他  
備考