●【2018年度 ケアマネ試験対策「模擬試験&ポイント解説講座」 in 中津】お申し込みフォーム

セミナーの内容をご確認のうえ、フォーマットにご入力ください。
必須 は、必須項目となりますので、必ずご記入ください

●会場:中津総合ケアセンターいずみの園(大分県中津市永添)  
【会場地図】


受講料:5月29日(火)4,000円
    8月4日(土)8,000円
    両日 12,000円

FAXでお申し込みの際はこちらのPDFをダウンロードして下さい。
必須
参加日
(受講料)
 5/29(火) 試験勉強キックオフ!力試し模擬試験(受講料:4,000円)
 8/4(土) 試験直前模試&ポイント解説講座(受講料:8,000円)
 5/29(火)、8/4(土) 両日(受講料:12,000円)
必須
お名前
姓     名 
必須
フリガナ
セイ     メイ 
必須
E-mailアドレス

携帯メールアドレスに弊社からの連絡メールが届かない事例が発生しています。携帯メールアドレスの方は、必ずドメイン jmp.co.jp を指定受信設定にしてください。
必須
確認用メールアドレス
必須
TEL
(数字とハイフン(-)は半角で入力してください)
例)03-3266-2885
FAX (数字とハイフン(-)は半角で入力してください)
例)092-418-2821
必須
日中連絡先TEL
(数字とハイフン(-)は半角で入力してください)
例)090-1234-9876
必須
郵便番号
(数字とハイフン(-)は半角で入力してください)
例)101-0001
必須
住所

例)東京都千代田区千代田4-14(数字は半角で入力してください)
ご自宅     お勤め先
建物名
例)神田平成ビル
必須
法人名・施設名

必須
部署名

必須
役職名

必須
参加人数
 人
他参加者名
必須
郵送物送付方法
 メール(PDF)      郵送
必須
どこで当セミナーを
お知りになりましたか
 雑誌告知  雑誌名 
 ダイレクトメール
 FAX
 セミナーチラシ
 メールマガジン
 日本医療企画・ホームページを見て
 日本医療企画・担当者からのご案内
 その他  
        

なお、当ページにご入力いただきましたお客様の個人情報は、情報提供・販売活動に利用するもので、「個人情報の保護に関する法律」その他の法令に定める場合を除き、お客様情報をあらかじめお客様の同意を得ることなく、第三者に提供することはありません。